La cirugía de cataratas es un procedimiento común que se realiza para mejorar la visión de la mayoría de las personas. Si bien el procedimiento generalmente es seguro, es normal que algunos pacientes desarrollen complicaciones. Al principio, los pacientes pueden experimentar visión borrosa unos días después de la extracción de cataratas. Durante este período, los ojos sanan y se adaptan al lente artificial insertado durante la cirugía de cataratas .
Sin embargo, si su visión comienza a nublarse varios meses o años después de la cirugía, es probable que la culpa sea de la opacificación de la cápsula posterior.
¿Qué es la opacificación de la cápsula posterior?
También conocida como catarata secundaria, la opacificación de la cápsula posterior es una complicación posoperatoria común de las cirugías de cataratas. Los oftalmólogos extraen y reemplazan el cristalino opaco natural con un cristalino artificial durante la cirugía. El cirujano oftalmólogo debe asegurarse de que la integridad de la cápsula del cristalino, una membrana transparente que soporta el cristalino, no se vea afectada.
La cápsula del cristalino permanece intacta en la mayoría de los pacientes después de la cirugía. Sin embargo, algunos pacientes desarrollan opacificación de la cápsula posterior, donde hay un crecimiento residual de células epiteliales en la parte posterior de la cápsula del cristalino. Tal crecimiento celular opacifica la cápsula y la vuelve turbia. Esto evita que la luz viaje a través del eje visual central del ojo.
Signos y síntomas de la opacificación de la cápsula posterior
Los síntomas de la opacificación de la cápsula posterior se asemejan a los de las cataratas. Estos síntomas ocurren meses o años después de la extracción de cataratas. Incluyen:
- Disminución de la visión
- Visión borrosa
- Aumento de la sensibilidad a la luz
- Halos alrededor de la luz
- Dificultad para leer
- Deterioro de la sensibilidad al contraste
- Visión doble
Si PCO afecta el eje visual, los pacientes presentan los siguientes signos:
- Perlas de Elschnig : esto es común en la opacificación de la cápsula posterior tipo perla. Aquí, los grupos de células epiteliales del cristalino se presentan como perlas transparentes y redondas que retroiluminan. Pueden disminuir su agudeza visual si se acumulan a lo largo del eje visual.
- Anillos de Soemmerring : aquí, se forman anillos compuestos de fibras corticales y células epiteliales residuales del cristalino entre el borde de la cápsula anterior restante y la cápsula posterior. En la mayoría de los casos, los anillos son demasiado periféricos y no pueden causar síntomas visuales significativos. Sin embargo, la acumulación severa puede causar deslumbramiento y pérdida de visión.
- Arrugas capsulares : como se mencionó, la opacificación capsular se forma a partir de las células epiteliales viables restantes del cristalino después de la extirpación de la corteza y el núcleo durante la cirugía de cataratas. La contracción capsular o arrugamiento de la cápsula se ve exacerbada por la metaplasia y la conversión de las células epiteliales del cristalino en miofibroblastos.
Epidemiología y factores de riesgo
La opacificación de la cápsula posterior ( OCP ) ocurre entre el 20 y el 50 % de los pacientes operados de cataratas dentro de los cinco años posteriores al procedimiento. Si bien la incidencia de PCO ha disminuido recientemente, ninguna prueba definitiva puede verificar la disminución. Además, estos podrían ser casos de aparición tardía. En general, los pacientes jóvenes, en particular los bebés y los niños, tienen altas tasas de incidencia de PCO en desarrollo.
Algunos factores de riesgo de la opacificación de la cápsula posterior incluyen:
- Historia previa de inflamación intraocular
- La edad del paciente
- Capsulorrexis de tamaño pequeño
- Limpieza cortical intraoperatoria mal hecha
- Síndrome de pseudoexfoliación
- Fijación capsular de implante de lente
- Diseño de implante de lente
- Modificación de la superficie de la lente
- aceite de silicona intraocular
Afecciones como uveítis, diabetes, retinosis pigmentaria y distrofia miotónica
Diagnóstico y tratamiento de la opacificación de la cápsula posterior
La disminución de la agudeza visual y el desarrollo de visión borrosa en pacientes que se han sometido a una cirugía de cataratas deben hacer que su oftalmólogo sospeche de OCP. El diagnóstico clínico de OCP se basa en el historial del paciente y el examen ocular con lámpara de hendidura. La opacificación grave de la cápsula posterior lo suficiente como para causar trastornos visuales en adolescentes y adultos mayores se trata con capsulotomía con láser YAG.
La PCO rara vez se trata con capsulotomía quirúrgica. La capsulotomía con láser es un procedimiento indoloro que trata la PCO al penetrar el tejido capsular turbio. La apertura resultante restaura la visión al permitir que los rayos de luz viajen a través del ojo.
El tratamiento con láser dura un máximo de cinco minutos. Al igual que otros procedimientos, su oftalmólogo comenzará por adormecer el ojo antes de realizar el procedimiento. La mayoría de los pacientes requieren tratamiento con láser solo una vez. La recuperación del procedimiento es manejable, ya que las molestias posoperatorias son mínimas. También puede reanudar su actividad normal y la visión mejora en 24 horas.
Los niños pequeños que no pueden someterse a una capsulotomía YAG pueden tratarse con capsulectomía o vitrectomía pars plana. Actualmente se están investigando más remedios para el tratamiento inmunológico y farmacológico de la PCO.
Complicaciones de la capsulotomía con láser YAG
Aunque la capsulotomía con láser YAG no es invasiva y es rápida, tiene algunos riesgos. Además, este procedimiento no está disponible en la mayoría de los países en desarrollo. Las complicaciones posteriores a la capsulotomía son mínimas, pero incluyen:
- Desprendimiento de retina
- Edema macular cistoideo
- daño del LIO
- hemorragia del iris
- iritis
- Pérdida de células endoteliales de la córnea
- Endoftalmitis exacerbada
- Aumento de la presión intraocular
- Edema corneal
Aunque es raro, los pacientes pueden desarrollar una nueva opacificación, lo que requiere otro tratamiento con láser.
Prevención
Si bien la capsulotomía YAG puede tratar la PCO de manera efectiva, el costo y las posibles complicaciones de este tratamiento hacen que la prevención de la PCO sea importante. Varios estudios han intentado diversas intervenciones que pueden retrasar o prevenir la formación de células epiteliales del cristalino. Estas medidas preventivas incluyen mejores opciones farmacológicas y diseño y material de lentes intraoculares.
Al igual que las cataratas reales, la opacificación de la cápsula posterior puede provocar una pérdida progresiva de la visión. Si la visión nublada comienza a afectar sus actividades diarias, debe buscar asistencia médica de su oftalmólogo.